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助産所に関する許可・届出等の様式

更新日:2021年11月1日

助産所に関する様式一覧

 助産所に関する許可・届出等の様式は、以下よりダウンロードすることができます。

様式1 助産所開設届出書(助産師開設)(PDF:206KB) 助産所開設届出書(助産師開設(ワード:92KB)
様式2 助産所開設許可申請書(PDF:105KB) 助産所開設許可申請書(ワード:43KB)
様式3 助産所開設届出書(非助産師開設)(PDF:180KB) 助産所開設届出書(非助産師開設)(ワード:74KB)
様式4 助産所構造設備使用許可申請書(PDF:124KB) 助産所構造設備使用許可申請書(ワード:57KB)
様式5 助産所管理者設置許可申請書(PDF:96KB) 助産所管理者設置許可申請書(ワード:39KB)
様式6 助産所2か所管理許可申請書(PDF:124KB) 助産所2か所管理許可申請書(ワード:50KB)
様式7 助産所開設許可事項中一部変更許可申請書(PDF:160KB) 助産所開設許可事項中一部変更許可申請書(ワード:88KB)
様式8 助産所開設許可事項中一部変更届出書(PDF:88KB) 助産所開設許可事項中一部変更届出書(ワード:42KB)
様式9 助産所開設届出事項中一部変更届出書(PDF:276KB) 助産所開設届出事項中一部変更届出書(ワード:168KB)
様式10 助産所管理者変更届出書(PDF:102KB) 助産所管理者変更届出書(ワード:43KB)
様式11 助産所従事助産師変更届出書(PDF:133KB) 助産所従事助産師変更届出書(ワード:80KB)
様式12 助産所廃止届出書(PDF:70KB) 助産所廃止届出書(ワード:35KB)
様式13 助産所休止届出書(PDF:72KB) 助産所休止届出書(ワード:35KB)
様式14 助産所再開届出書(PDF:71KB) 助産所再開届出書(ワード:35KB)
様式15 助産所開設者死亡届出書(PDF:67KB) 助産所開設者死亡届出書(ワード:35KB)
様式16 助産所開設者失そう届出書(PDF:68KB) 助産所開設者失そう届出書(ワード:35KB)

 助産所の開設・構造変更等にあたっては、必要に応じ保健所に事前相談をし、計画内容や書類作成方法についての助言・指導を受けてください。

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このページの作成担当

健康福祉局 健康部 保健所 保健医療課

電話番号:072-228-7582

ファクス:072-222-1406

〒590-0078 堺市堺区南瓦町3番1号 堺市役所本館6階

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