病院に関する許可・届出等の様式

更新日：2020年12月3日

病院に関する様式一覧

　病院に関する許可・届出等の様式は、以下よりダウンロードすることができます。

様式1	病院開設許可申請書（PDF：544KB）	病院開設許可申請書（ワード：368KB）
様式2	病院構造設備使用許可申請書（PDF：486KB）	病院構造設備使用許可申請書（ワード：333KB）
様式3	病院開設届（PDF：229KB）	病院開設届（ワード：166KB）
様式4	病院管理者設置許可申請書（PDF：103KB）	病院管理者設置許可申請書（ワード：39KB）
様式5	病院開設許可事項中一部変更許可申請書（PDF：573KB）	病院開設許可事項中一部変更許可申請書（ワード：393KB）
様式6	病院開設許可及び開設届出事項中一部変更届（PDF：74KB）	病院開設許可及び開設届出事項中一部変更届（ワード：35KB）
様式7	病院管理者変更届（PDF：100KB）	病院管理者変更届（ワード：40KB）
様式8	病院廃止届（PDF：67KB）	病院廃止届（ワード：34KB）
様式9	病院休止・再開届（PDF：69KB）	病院休止・再開届（ワード：35KB）
様式10	病院開設者死亡・失そう届（PDF：65KB）	病院開設者死亡・失そう届（ワード：34KB）
参考様式	非医師開設における法人代表者変更届（病院用）（PDF：75KB）	非医師開設における法人代表者変更届（病院用）（ワード：35KB）

　病院の構造変更等にあたっては、必要に応じ保健所に事前相談をし、計画内容や書類作成方法についての助言・指導を受けてください。

　病院の巡回健診に関する許可・届出等の様式は、以下よりダウンロードすることができます。