届出書ダウンロード（水質関係）

更新日：2024年9月10日

このページから、各種申請や届出に必要な申請用紙のダウンロードができます。
届出書を作成する際には、届出のしおりを確認するようにしてください。

押印を求める手続の見直しについて

　押印を求める手続の見直し等のための環境省関係省令の一部を改正する省令（令和2年環境省令第31
号）及び大阪府生活環境の保全等に関する条例施行規則の一部を改正する規則（令和3年大阪府規則第
76号）の施行に伴い、下記様式への押印・署名が不要になりました。　
※令和6年10月1日から、これまで必要としていた任意様式等への押印についても不要とします。
　上記に伴い、押印・署名によらない手段で届出者の本人確認を行いますので、届出を行う際には、本人確
認票を併せてご提出ください。
　なお、従来どおり押印したうえで届出される場合は、上記本人確認は行いません。

本人確認票（エクセル：16KB）

施設の設置等の申請・届出

根拠法令等	届出書様式
	設置・変更届	使用届	氏名変更届	廃止届	承継届
	工事着手前61日前まで（瀬戸内法の許可申請は91日前まで）	新たに届出対象となった日から30日以内	変更後30日以内	廃止後30日以内	承継後30日以内
水質汚濁防止法	DL（PDF：235KB） DL（エクセル：132KB）		DL（PDF：84KB） DL（ワード：22KB）	DL（PDF：66KB） DL（エクセル：38KB）	DL（PDF：116KB） DL（ワード：32KB）
大阪府生活環境の保全等に関する条例	DL（PDF：170KB） DL（エクセル：93KB）		DL（PDF：84KB） DL（ワード：22KB）	DL（PDF：58KB） DL（エクセル：37KB）	DL（PDF：116KB） DL（ワード：32KB）
瀬戸内海環境保全特別措置法	設置・変更許可申請 DL（PDF：253KB） DL（エクセル：105KB）使用・変更届出 DL（PDF：253KB） DL（エクセル：105KB）		DL（PDF：84KB） DL（ワード：22KB）	DL（PDF：66KB） DL（エクセル：33KB）	DL（PDF：116KB） DL（ワード：32KB）

事前評価書

根拠法令等	記入例	事前評価書様式
根拠法令等	記入例	設置・変更許可申請の添付書類として必要
瀬戸内海環境保全特別措置法		生活系　DL（PDF：153KB） DL（エクセル：79KB）産業系　DL（PDF：154KB） DL（エクセル：75KB）

汚濁負荷量測定手法届出

根拠法令等	申請・届出の記入例	届出書様式
根拠法令等	申請・届出の記入例	測定手法に変更があった場合等
水質汚濁防止法		DL（PDF：134KB） DL（エクセル：71KB）

排出水の排水系統別の汚染状態及び量の届出

根拠法令等	届出書様式
根拠法令等	法改正等により汚濁物質が追加された場合等に必要
水質汚濁防止法	DL（PDF：109KB） DL（エクセル：52KB）

汚濁負荷量測定結果報告書

根拠法令等	届出書様式
水質汚濁防止法	電子メール提出用　DL（PDF：165KB） DL（エクセル：778KB）紙媒体提出用　DL（PDF：62KB） DL（エクセル：50KB）