高度管理医療機器等販売業・貸与業の申請・届出の手続き

• 新たに営業所を開設する方
• 更新忘れ
• 組織変更（個人⇔法人）
• 経営者変更
• 移転
• 仮店舗設置
• 全面改装

1. 高度管理医療機器等販売業・貸与業許可申請書（〔PDF〕、〔ワード〕、〔記載例（PDF）〕）
2. 営業所の平面図（ 〔作成例（PDF）〕）
3. 管理者の使用関係証書（〔PDF〕、〔ワード〕）
   （法人の役員が管理者の場合は誓約書（〔PDF〕、〔ワード〕））
4. 管理者の資格を証する書類（PDF：309KB）（原本照合）

（注意事項） 申請者が精神の機能の障害により業務を適正に行うに当たって必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができないおそれがある者である場合のみ、当該申請者に係る医師の診断書（薬事）（〔PDF〕）（発行後3カ月以内のもの）が必要です。

（法人の場合）登記事項証明書は省略となるため、申請書の備考欄に会社法人等番号又は法人番号を記載してください。（詳細は「登記事項証明書の添付省略について」）

1. 高度管理医療機器等販売業・貸与業許可更新申請書（〔PDF〕、〔ワード〕、〔記載例（PDF）〕）
2. 許可証原本

（注意事項） 申請者が精神の機能の障害により業務を適正に行うに当たって必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができないおそれがある者である場合のみ、当該申請者に係る医師の診断書（薬事）（〔PDF〕）（発行後3カ月以内のもの）が必要です。

以下の事項（許可証記載事項）に変更が生じ、更新時期までに許可証の書換えを希望する時

• 営業者の氏名（婚姻・社名変更等）
• 営業所の名称
• 住居表示に関する法律に基づき住居表示に変更が生じた場合

1. 許可証書換え交付申請書（〔PDF〕、〔ワード〕、〔記載例（PDF）〕）
2. 許可証原本
3. 変更事項を証する書類（変更届未提出の場合のみ）
4. 市が発行する住居表示変更証明書（住居表示変更の場合）

2,000円（現金）　
（住居表示変更の場合は無料）

1. 許可証再交付申請書（〔PDF〕、〔ワード〕、〔記載例（PDF）〕）
2. 許可証原本（破損、汚損の場合）
   紛失理由書（〔PDF〕、〔ワード〕）（紛失の場合）

• 営業者の氏名（婚姻・社名変更等）又は住所
• 管理者の氏名
• 管理者の住所
• 法人の薬事に関する業務に責任を有する役員
• 営業所の構造設備の主要部分
• 営業所の名称
• 許可の別（販売業⇔貸与業、販売業又は貸与業⇔販売業・貸与業）

変更届書（〔PDF〕、〔ワード〕、〔記載例（PDF）〕）

【営業者の氏名又は住所の変更】

1. 法人の場合：添付書類不要
   個人の場合：戸籍謄本又は戸籍記載事項証明書等（営業者の住所変更のみの場合は添付書類不要）いずれも発行後6カ月以内のもの

【管理者の氏名の変更】

1. 使用関係証書（〔PDF〕、〔ワード〕）
   （法人の役員が管理者の場合は誓約書（〔PDF〕、〔ワード〕））
2. 管理者の資格を証する書類（PDF：309KB）（原本照合）
3. 単なる氏名変更の場合は、戸籍謄本（抄本）又は戸籍記載事項証明書等のみで可

【法人の薬事に関する業務に責任を有する役員の変更】

1. 添付書類不要

【営業所の構造設備の主要部分の変更】

1. 変更内容がよくわかる図面等（医療機器の保管場所を明確にすること）
2. 医療機器プログラムのみを取扱う営業所は届出不要

【管理者の住所の変更】、【営業所の名称の変更】、【許可の別の変更】は添付書類不要

• （法人の場合）営業者の氏名又は住所、若しくは薬事に関する業務に責任を有する役員を変更した場合、登記事項証明書は省略となるため、変更届の備考欄に会社法人等番号又は法人番号を記載すること。（詳細は「登記事項証明書の添付省略について」）
• 管理者の変更を伴わない取扱品目の変更については、そのためだけの変更届の提出は不要。（変更届の対象となる他事項の変更があった場合に併せて届出を行うこと。）
• 管理者の変更を伴う取扱品目の変更については、変更届の変更事項欄には管理者と記載し、備考欄に「取扱品目の変更を含む。」と記載すること。
• 取扱品目の変更に伴い構造設備の変更を伴う場合は、構造設備の変更についても併せて届出を行うこと。（変更後、（高度）管理医療機器プログラムのみの販売を行う場合は不要）

• 業務を休止する時（休止の期間は3カ月以内とする。）
• 業務を再開した時
• 業務を廃止した時

休止・廃止・再開届書（〔PDF〕、〔ワード〕、〔記載例（PDF）〕）

1. 許可証原本（業務を廃止した場合）
   紛失理由書（〔PDF〕、〔ワード〕）（許可証原本を紛失の場合）