地域密着型サービスに関する変更届出について
更新日:2025年8月1日
介護保険法で定める事項に変更があったときは、変更届出書の提出が必要です。届出が必要となる事項、届出の際に必要な添付書類をそれぞれサービス毎に「変更届提出書類一覧」としてまとめていますので、資料を参照のうえ書類を作成し、速やかに提出してください。
お知らせ
- 堺市における変更届の提出方法は全て「郵送」となりました。
「提出方法」のとおり必要書類を提出してください。
- 各種申請・変更届等に添付する書類のうち、資格証・契約書・登記簿等の「写し」となっているものについては、申請者の代表者名で原本証明を必須としておりましたが、令和2年7月1日以降、原本証明を不要とします。
変更届出書(別紙様式第二号(四))
変更届提出書類一覧(介護給付費以外) ※堺市内の事業所
事業所の名称や所在地に変更があった場合は変更後10日以内に変更届が必要となります。各サービス毎に「変更届出提出書類一覧」を参照のうえ、期限内に提出してください。
変更届提出書類一覧(定期巡回・随時対応型訪問介護看護 介護給付費以外)(ワード:50KB)
変更届提出書類一覧(定期巡回・随時対応型訪問介護看護 介護給付費以外)(PDF:161KB)
変更届提出書類一覧(認知症対応型通所介護 介護給付費以外)(ワード:46KB)
変更届提出書類一覧(認知症対応型通所介護 介護給付費以外)(PDF:160KB)
変更届提出書類一覧(小規模多機能型居宅介護 介護給付費以外)(ワード:49KB)
変更届提出書類一覧(小規模多機能型居宅介護 介護給付費以外)(PDF:175KB)
変更届提出書類一覧(認知症対応型共同生活介護 介護給付費以外)(ワード:50KB)
変更届提出書類一覧(認知症対応型共同生活介護 介護給付費以外)(PDF:177KB)
変更届提出書類一覧(地域密着型介護老人福祉施設 介護給付費以外)(ワード:54KB)
変更届提出書類一覧(地域密着型介護老人福祉施設 介護給付費以外)(PDF:178KB)
変更届提出書類一覧(看護小規模多機能型居宅介護 介護給付費以外)(ワード:55KB)
変更届提出書類一覧(看護小規模多機能型居宅介護 介護給付費以外)(PDF:177KB)
変更届提出書類一覧(介護給付費以外) ※堺市外の事業所
事業所の名称等に変更があった場合は変更後10日以内に変更届が必要となります。「変更届出書(様式第二号(四))」「事業所所在市町村を管轄する指定権者に提出した変更届(変更内容が明記されているもの)の受付済みの写し」及びその他添付書類の提出が必要です。各サービス毎に「変更届出提出書類一覧」を参照のうえ、期限内に提出してください。
変更届提出書類一覧(堺市外の定期巡回・随時対応型訪問介護看護 介護給付費以外)(ワード:45KB)
変更届提出書類一覧(堺市外の定期巡回・随時対応型訪問介護看護 介護給付費以外)(PDF:106KB)
変更届提出書類一覧(堺市外の認知症対応型通所介護 介護給付費以外)(ワード:45KB)
変更届提出書類一覧(堺市外の認知症対応型通所介護 介護給付費以外)(PDF:101KB)
変更届提出書類一覧(堺市外の小規模多機能型居宅介護 介護給付費以外)(ワード:51KB)
変更届提出書類一覧(堺市外の小規模多機能型居宅介護 介護給付費以外)(PDF:104KB)
変更届提出書類一覧(堺市外の認知症対応型共同生活介護 介護給付費以外)(ワード:47KB)
変更届提出書類一覧(堺市外の認知症対応型共同生活介護 介護給付費以外)(PDF:111KB)
変更届提出書類一覧(堺市外の地域密着型介護老人福祉施設 介護給付費以外)(ワード:43KB)
変更届提出書類一覧(堺市外の地域密着型介護老人福祉施設 介護給付費以外)(PDF:102KB)
変更届提出書類一覧(堺市外の看護小規模多機能型居宅介護 介護給付費以外)(ワード:47KB)
変更届提出書類一覧(堺市外の看護小規模多機能型居宅介護 介護給付費以外)(PDF:110KB)
介護給付費算定に係る体制等に関する届(加算届)提出書類一覧
介護給付費算定に係る体制等に関する届出については、サービス区分や算定内容により提出期限や添付書類等が異なりますので、各サービス毎に「加算届提出書類一覧」を参照のうえ、期限内に提出してください。介護給付費関係の届を提出する際には「介護給付費(第1号事業給付費)算定に係る体制等に関する届出書(別紙2)」及び「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」の提出が必要となります。
加算届提出書類一覧(定期巡回・随時対応型訪問介護看護 介護給付費関係)(ワード:57KB)
加算届提出書類一覧(定期巡回・随時対応型訪問介護看護 介護給付費関係)(PDF:171KB)
加算届提出書類一覧(認知症対応型通所介護 介護給付費関係)(ワード:57KB)
加算届提出書類一覧(認知症対応型通所介護 介護給付費関係)(PDF:184KB)
加算届提出書類一覧(小規模多機能型居宅介護 介護給付費関係)(ワード:54KB)
加算届提出書類一覧(小規模多機能型居宅介護 介護給付費関係)(PDF:157KB)
加算届提出書類一覧(認知症対応型共同生活介護 介護給付費関係)(ワード:62KB)
加算届提出書類一覧(認知症対応型共同生活介護 介護給付費関係)(PDF:163KB)
加算届提出書類一覧(地域密着型介護老人福祉施設 介護給付費関係)(ワード:90KB)
加算届提出書類一覧(地域密着型介護老人福祉施設 介護給付費関係)(PDF:204KB)
加算届提出書類一覧(看護小規模多機能型居宅介護 介護給付費関係)(ワード:69KB)
加算届提出書類一覧(看護小規模多機能型居宅介護 介護給付費関係)(PDF:177KB)
介護給付費(第1号事業給付費)算定に係る体制等に関する届出書(別紙2)
介護給付費(第1号事業給付費)算定に係る体制等に関する届出書(別紙2)(エクセル:92KB)
介護給付費(第1号事業給付費)算定に係る体制等に関する届出書(別紙2)(PDF:56KB)
介護給付費算定に係る体制状況一覧表
令和6年報酬改定対応の体制等状況一覧表を以下に掲載しています。
【地域密着サービス】参考様式8 体制等状況一覧表(令和7年4月以降算定分)(エクセル:382KB)
指定に係る記載事項(付表)
指定等に係る記載事項(付表第二号(四))(認知症対応型通所介護(単独型・併設型))(エクセル:68KB)
指定等に係る記載事項(付表第二号(四))(認知症対応型通所介護(単独型・併設型))(PDF:232KB)
指定等に係る記載事項(付表第二号(五))(認知症対応型通所介護(共用型))(エクセル:80KB)
指定等に係る記載事項(付表第二号(五))(認知症対応型通所介護(共用型))(PDF:265KB)
指定等に係る記載事項(付表第二号(六))(小規模多機能型居宅介護)(エクセル:51KB)
指定等に係る記載事項(付表第二号(六))(小規模多機能型居宅介護)(PDF:169KB)
指定等に係る記載事項(付表第二号(七))(認知症対応型生活介護)(エクセル:38KB)
指定等に係る記載事項(付表第二号(七))(認知症対応型生活介護)(PDF:138KB)
指定等に係る記載事項(付表第二号(九))(地域密着型介護老人福祉施設)(エクセル:57KB)
指定等に係る記載事項(付表第二号(九))(地域密着型介護老人福祉施設)(PDF:199KB)
指定等に係る記載事項(付表第二号(一))(定期巡回・随時対応型訪問介護看護)(エクセル:30KB)
指定等に係る記載事項(付表第二号(一))(定期巡回・随時対応型訪問介護看護)(PDF:105KB)
指定等に係る記載事項(付表第二号(十))(看護小規模多機能型居宅介護)(エクセル:51KB)
指定等に係る記載事項(付表第二号(十))(看護小規模多機能型居宅介護)(PDF:165KB)
誓約書・事業所一覧表(全サービス共通)
別紙様式
令和6年報酬改定対応の別紙様式を以下に掲載しています。
【全サービス用】別紙様式(令和6年6月以降算定開始分)(エクセル:841KB)
(別紙2)生産性向上推進体制加算(Ⅰ)の算定に関する取組の成果(エクセル:22KB)
(別紙2)生産性向上推進体制加算(Ⅰ)の算定に関する取組の成果(PDF:70KB)
感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価届出様式(エクセル:45KB)
感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価届出様式(PDF:591KB)
参考様式
運営法人代表者経歴書(参考様式T-2)(PDF:106KB)
連携する訪問看護事業所一覧(参考様式T-13)(ワード:42KB)
連携する訪問看護事業所一覧(参考様式T-13)(PDF:55KB)
実務経験証明書(管理者)(参考様式7-3)(ワード:32KB)
実務経験証明書(管理者)(参考様式7-3)(PDF:38KB)
実務経験証明書(機能訓練指導員)(参考様式7-2)(ワード:31KB)
実務経験証明書(機能訓練指導員)(参考様式7-2)(PDF:46KB)
短期利用(介護予防)居宅介護算定に係る確認書(小多機・看多機)(エクセル:30KB)
短期利用(介護予防)居宅介護算定に係る確認書(小多機・看多機)(PDF:41KB)
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健康福祉局 長寿社会部 介護事業者課
電話番号:072-228-7348
ファクス:072-228-7481
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