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介護給付費算定に係る体制等に関する届出について(居宅介護支援)

更新日:2024年4月19日

 介護給付費算定に係る体制(介護報酬加算等)に関する情報は、居宅サービス計画・介護予防サービス計画の作成や介護報酬の審査・支払いの際に必要な情報であり、利用者負担にも影響します。
  これらの適用を受け介護報酬を算定するためには、次のとおり事前の届出が必要です

提出方法

提出書類一式を特定記録郵便で送付し、依頼書の控えを適切に管理してください。
普通郵便で送付した場合、郵便事故等により本市において到達が確認できないときは、遡っての届出は認められませんので注意してください。
当課の受付印を押印した届の写しが必要な場合は、宛名を記入し郵便切手を貼付した返信用封筒を同封してください。

提出期限

当日消印有効
届出が毎月15日以前になされた場合には翌月から、16日以降になされた場合には翌々月から、算定を開始するものとします。

届出期間と算定開始日の例
届出期間 算定開始日
令和2年6月15日消印まで 令和2年7月1日
令和2年6月16日以降令和2年7月15日消印まで

令和2年8月1日

提出先

〒590-0078
堺市堺区南瓦町3番1号
 堺市健康福祉局長寿社会部介護事業者課 指定係

留意点

  • 加算の算定について

加算を算定するためには、必要書類の提出が完了している必要があります。書類提出にあたり補正の必要が生じた場合、提出期限までに当該補正が完了しなければ、希望日より算定できません

  • 加算の取り下げについて

加算を算定している事業所において、加算要件を満たさなくなった場合は、取り下げの届出が必要です。基準を満たさないまま加算を算定し続けた場合、高額の介護報酬の返還を求められることになりますので、適宜見直しを行ってください。

  • 様式について

様式は適宜変更されますので、届の提出にあたり使用する様式は、指定申請・届出の様式集に掲載しているものをダウンロードして使用してください。

  • 原本証明について

各種申請・変更届等に添付する書類のうち、資格証・契約書・登記簿・定款等の「写し」となっているものについては、申請者の代表者名で原本証明を必須としておりましたが、令和2年7月1日以降、原本証明を不要とします。

提出書類

(1)介護給付費(第1号事業給付費)算定に係る体制等に関する届出書(別紙2)
異動等の区分欄の「2.変更」に○を記入し、異動年月日欄に算定可能となる日(届出が月初から15日以前なら翌月1日、16日以降月末までなら翌々月1日)を記載してください。特記事項欄には、例えば変更前に「特定事業所加算(1)なし」変更後に「特定事業所加算(1)あり」等と内容を記載してください。
(2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(参考様式8居支) 今回更新する箇所のみ記載してください。
(3)添付書類(以下のとおり) 加算ごとに異なります。

項目 必要書類
ケアプランデータ連携システムの活用及び事務職員の配置の体制
  • 勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・事務職員分で作成)(参考様式1-1)
  • 誓約書(加算用)(参考様式9-8)
特定事業所加算(1)(2)(3)
  • 特定事業所加算(1)~(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書(居宅介護支援事業所)(別紙36)
  • 勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成)(参考様式1-1)
  • 主任介護支援専門員の資格者証(写)(未提出のもののみ)
  • 実習受入登録決定通知書(写)
  • 誓約書(加算用)(参考様式9-8)
特定事業所加算(A)
  • 特定事業所加算(A)に係る届出書(居宅介護支援事業所)(別紙36-2)
  • 勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成)(参考様式1-1)
  • 主任介護支援専門員の資格者証(写)(未提出のもののみ)
  • 実習受入登録決定通知書(写)
  • 誓約書(加算用)(参考様式9-8)
特定事業所医療介護連携加算
  • 特定事業所加算(1)~(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書(居宅介護支援事業所)(別紙36)
  • 誓約書(加算用)(参考様式9-8)
ターミナルケアマネジメント加算
  • 特定事業所加算(1)~(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書(居宅介護支援事業所)(別紙36)
  • 誓約書(加算用)(参考様式9-8)
LIFEへの登録 なし

※ 加算算定中は基準の遵守状況に関する記録の作成が必要です。定期的に確認届出が必要な事項をごらんください。
※ 加算の算定に際し、人員の増減、運営・設備の変更などが生じる場合は、加算の届出と併せて当該届出についての変更届も必要です。

このページの作成担当

健康福祉局 長寿社会部 介護事業者課

電話番号:072-228-7348

ファクス:072-228-7481

〒590-0078 堺市堺区南瓦町3番1号 堺市役所本館8階

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