指定自立支援医療機関(精神通院医療)
更新日:2023年3月13日
病院・診療所用様式
指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定申請書
主として担当する医師経歴書(別紙1)
欠格条項に該当しないことを誓約する書面(別紙2)
指定自立支援医療機関(精神通院医療)変更届出書
指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定更新申請書
薬局用様式
指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定申請書
管理薬剤師経歴書(別紙1)
欠格条項に該当しないことを誓約する書面(別紙2)
指定自立支援医療機関(精神通院医療)変更届出書
指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定更新申請書
訪問看護事業者等用様式
指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定申請書
職員の定数(別紙1)
欠格条項に該当しないことを誓約する書面(別紙2)
指定自立支援医療機関(精神通院医療)変更届出書
指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定更新申請書
共通様式
指定自立支援医療機関(精神通院)休止・廃止・再開届
指定自立支援医療機関(精神通院)指定辞退届
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このページの作成担当
健康福祉局 健康部 精神保健課
電話番号:072-228-7062
ファクス:072-228-7943
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