結核指定医療機関申請等にかかる書類

更新日：2025年2月27日

局部課名	健康福祉局　保健所　感染症対策課
申請書等の名称	結核指定医療機関申請書等
制度の概要	結核指定医療機関に指定されることにより、結核公費負担医療を行うことができる。
対象者の条件	病院、診療所、薬局
申請書様式	申請書様式（PDF：123KB）申請書様式（ワード：45KB）〇代表者が自署しない場合の記名押印は不要です。〇令和7年1月から電子申請システムでの申請が可能となりました。電子申請システムでの申請はこちら
記入上の注意	記入例（PDF：154KB）　をご参照ください。
必要書類	詳細につきましては、以下をご参照ください。
郵送の可否	可
	〒590-0078 堺市堺区南⽡町3番1号堺市保健所感染症対策課（市役所本館6階）電話：072-222-9933 　FAX：072-222-9876 （⽉曜から⾦曜午前9時から午後5時30分）


区分	内容	必要書類
新たに医療機関の指定を受ける場合	結核指定医療機関となった日を「指定日」といい、公費負担の結核医療は、「指定日」以降でなければ実施できません。	結核指定医療機関申請書
指定医療機関を辞退する場合	医療機関が診療もしくは業務の全部を停止する場合	結核指定医療機関辞退書
現在の指定を辞退し、新たな指定申請書が必要な場合	1)　開設者が変更となった時例)・施設を譲渡、相続した場合　　・他の法人に合併されたり、新たな法人となった場合　　・法人⇒個人、個人⇒法人になった場合 2)　医療機関を移転する時（増改築などの仮移転を含む） 3)　診療所を病院に、病院を診療所に変更する時	結核指定医療機関辞退書結核指定医療機関申請書
変更申請が必要な場合	1)　単に医療機関の名称を変更した時 2)　住居表示の変更などにより、医療機関所在地名の　　呼称及び地番に変更があった時 3)　婚姻、養子縁組、法人の名称変更などにより、　　開設者名に変更があった時 4)　開設者住所に変更があった時	結核指定医療機関変更届