33.特定高圧ガス消費届書

1.消費施設等明細書（製造許可申請の手引きでは消費計画書）

• 特定消費の目的
• 特定消費ガス名
• 特定消費の方法
• 貯蔵設備の貯蔵能力
• 高圧ガス設備等の明細
• 法第24条の3第1項・第2項の技術上の基準に対応する事項をまとめた一覧表

2.法第24条の3第1項・第2項の技術上の基準に対応する事項の確認に必要な事項（届出の内容により省略可能）

• 事業所全体の配置図
• 消費施設の配置図
• 消費設備に係るフローシート
• 除害設備に係るフローシート
• 配管図
• 配管、弁類の構造図
• 機器一覧表
• 耐圧・気密性能試験成績書及び強度計算書に対応する事項（大臣認定品は、認定試験者試験等成績書（KHK高圧ガス設備試験受験品は、高圧ガス試験成績証明書）の写し）
• 機器図面
• 消費設備の基礎等
• 保安対策設備の機能、構造等を説明した書面及び図面（安全弁、逃し弁の吹き出し量計算書等）

3.事業所の付近の状況を示す図面
住宅地図等
4.高圧ガス設備の移設等を行う場合、当該高圧ガス設備の使用の経歴及び保管状況記録

• 移設等の直近の定期自主検査記録の写し
• 特定設備検査合格証、認定試験者試験等成績書、高圧ガス設備試験成績証明書等の写し
• 施設を保管していた場合は、場所、期間、保管時にとっていた措置についての書類
• その他、必要と思われる書類

5.必要に応じ求めるもの

• 法人登記簿謄本又は商業登記簿謄本（個人の場合は住民票）
• 委任状
• 法第24条の3第1項・第2項の技術上の基準の確認に必要な書面又は図面