【第三者行為の届出】交通事故などにあったとき

交通事故など、第三者（加害者）から受けたケガについて、国民健康保険を使って治療を受けたときは、必ず示談の前に所管の区役所保険年金課に届出をしてください。
これにより、加害者がその責任の範囲において負担すべき治療費は、国民健康保険から加害者へ請求することになります。
(第三者の加害行為の例）
・交通事故（自動車事故、自転車事故）
・他人のペットによる負傷
・工事現場からの落下物等でのケガ　

【交通事故】
第三者行為による傷病届（様式ー交通事故）(PDF:413KB)
第三者行為による傷病届（記入例ー交通事故）(PDF:578KB)
交通事故証明書（見本）(PDF:246KB)
【交通事故以外】
第三者行為による傷病届（様式ー交通事故以外）(PDF:413KB)
第三者行為による傷病届（記入例ー交通事故以外）(PDF:554KB)
上記、「第三者行為による傷病届」に掲載の「人身事故証明書入手不能理由書」は、交通事故証明書の右下の「照合記録簿の種別」欄が「人身事故」ではなく「物件事故」となっている場合や、交通事故証明書そのものが入手できない場合に添付していただくものです。

• 堺市医療費助成をご利用の場合は、以下の「委任状兼同意書」も併せて添付してください。

委任状兼同意書(PDF:109KB)
委任状兼同意書（記入例）(PDF:128KB)

事故等による傷病届(PDF:88KB)
事故等による傷病届（記入例）(PDF:117KB)