介護給付費過誤申立書

更新日：2024年3月22日

介護給付費過誤申立書の記入例等

局部課名	健康福祉局長寿社会部介護保険課
申請書等の名称	介護給付費過誤申立書（Excel版（エクセル：23KB））（PDF版（PDF：110KB））別紙（Excel版（エクセル：13KB））（PDF版（PDF：46KB）） ※エクセル版の入力可能箇所は網掛け部分のみです。記入例（介護給付費過誤申立書（PDF：128KB））（別紙（PDF：232KB））　　　　　　　　　　　　　　　　　介護予防・日常生活支援総合事業費の過誤については、本ページ下部をご覧ください。
提出方法	電子申請、郵送または持参（電子申請の利用をお願いします。→電子申請はこちら） ※電子申請の場合は、別紙のみの提出です。（介護給付費過誤申立書の提出は不要です。）
制度の概要	大阪府国民健康保険団体連合会への請求を取り下げる際、堺市への過誤の申立が必要となります。
過誤申立を行う者	介護保険サービス事業所
申立上の注意	通常過誤の流れ（PDF：254KB）同月過誤の流れ（PDF：242KB）・過誤申立対象者が堺市の被保険者であること。・「○月通常過誤」であるか、「○月同月過誤」であるかを介護給付費過誤申立書の余白に記入すること。記入がなければ、通常過誤で処理します。・実績の取下げのみ場合（過誤申立後、再請求がない場合）は、「通常過誤」により過誤申立を行ってください。　　　　　　　　　　　　　　　　　「過誤申立の説明及び注意事項」（PDF：164KB）を必ずご確認ください。　　　　　　　　　　　　　　　　　【廃止した事業所等にかかる過誤申立について】廃止した事業所（事業所所在地が変更し、事業所番号が変更した場合も含む）についての過誤申立を行う場合には、別途書類が必要になりますので、事前にご相談ください。
手数料	なし
提出日等	【通常過誤】毎月5日頃【同月過誤】毎月15日頃（月によって異なりますので、詳細は「過誤申立年間スケジュール」（PDF：49KB）をご確認ください）
申請・問い合わせ先	健康福祉局長寿社会部介護保険課
受付窓口	同上
受付日時	午前9時から午後5時30分　土曜・日曜日・祝日・年末年始（12月29日から1月3日）を除く。

過誤申立の件数が多い場合

過誤申立件数が多い場合（目安：50件以上）は、電子申請で過誤申立を行ってください。
過誤申立件数が多くなる場合は、事前に介護保険課にご連絡いただきますようお願いします。

介護予防・日常生活支援総合事業費の過誤申立について

介護予防・日常生活支援総合事業費の過誤申立については、過誤申立書の様式が異なりますので、次の様式を使用してください。他の事項は、介護給付費過誤申立と同じです。
介護予防・日常生活支援総合事業費過誤申立書（Excel版(エクセル:21KB)）（PDF版(PDF:105KB)）
総合事業費別紙（Excel版(エクセル:13KB)）（PDF版(PDF:45KB)）
※エクセル版の入力可能箇所は網掛け部分のみです。
記入例（総合事業費過誤申立書(PDF:123KB)）（総合事業費別紙(PDF:231KB)）