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介護給付費過誤申立書

更新日:2021年4月1日

介護給付費過誤申立書の記入例等

局部課名 健康福祉局長寿社会部介護保険課
申請書等の名称

介護給付費過誤申立書Excel版(エクセル:23KB))(PDF版(PDF:112KB)
別紙Excel版(エクセル:13KB))(PDF版(PDF:41KB)
※エクセル版の入力可能箇所は網掛け部分のみです。
記入例介護給付費過誤申立書(PDF:131KB))(別紙(PDF:338KB)
                 
介護予防・日常生活支援総合事業費の過誤については、本ページ下部をご覧ください。

提出方法

電子申請、郵送または持参
(電子申請の利用をお願いします。→電子申請はこちら
※電子申請の場合は、別紙のみの提出です。(介護給付費過誤申立書の提出は不要です。)

制度の概要 大阪府国民健康保険団体連合会への請求を取り下げる際、堺市への過誤の申立が必要となります。
過誤申立を行う者 介護保険サービス事業所
申立上の注意

通常過誤の流れ(PDF:254KB)
同月過誤の流れ(PDF:242KB)
・過誤申立対象者が堺市の被保険者であること。
・「○月通常過誤」であるか、「○月同月過誤」であるかを介護給付費過誤申立書の余白に記入すること。記入がなければ、通常過誤で処理します。
・実績の取下げのみ場合(過誤申立後、再請求がない場合)は、「通常過誤」により過誤申立を行ってください。
                 
「過誤申立の説明及び注意事項」(PDF:164KB)を必ずご確認ください。
                 
【廃止した事業所等にかかる過誤申立について】
廃止した事業所(事業所所在地が変更し、事業所番号が変更した場合も含む)についての過誤申立を行う場合には、別途書類が必要になりますので、事前にご相談ください。

手数料 なし
提出日等

【通常過誤】毎月5日頃
【同月過誤】毎月15日頃
(月によって異なりますので、詳細は「過誤申立年間スケジュール」(PDF:55KB)をご確認ください)

申請・問い合わせ先 健康福祉局長寿社会部介護保険課
受付窓口 同上
受付日時 午前9時から午後5時30分 土曜・日曜日・祝日・年末年始(12月29日から1月3日)を除く。

過誤申立の件数が多い場合

過誤申立件数が多い場合(目安:50件以上)は、電子申請で過誤申立を行ってください。
過誤申立件数が多くなる場合は、事前に介護保険課にご連絡いただきますようお願いします。

介護予防・日常生活支援総合事業費の過誤申立について

介護予防・日常生活支援総合事業費の過誤申立については、過誤申立書の様式が異なりますので、次の様式を使用してください。他の事項は、介護給付費過誤申立と同じです。
介護予防・日常生活支援総合事業費過誤申立書Excel版(エクセル:22KB))(PDF版(PDF:107KB)
総合事業費別紙Excel版(エクセル:13KB))(PDF版(PDF:40KB)
※エクセル版の入力可能箇所は網掛け部分のみです。
記入例総合事業費過誤申立書(PDF:126KB))(総合事業費別紙(PDF:270KB)

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このページの作成担当

健康福祉局 長寿社会部 介護保険課
電話:072-228-7513 ファックス:072-228-7853
〒590-0078 堺市堺区南瓦町3番1号 堺市役所本館7階

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