様式第17号(第10条関係)

破砕業事業計画書及び収支見積書

年　　月　　日　現在

　1　事業全体計画
　　(業務を行う時間、従業員、休業日及び扱う車種を含む。)
　	
業務時間	：　～　：	従業員数	人	休業日	　	

　2　使用済自動車等の引取実績及び計画
年度	年度実績
(3年前)	年度実績
(2年前)	年度実績
(1年前)	許可取得後の年間計画	
引取台数	台	台	台	台	
主な取引先	　	　	　	　	

　3　破砕実績
年度	年度実績
(3年前)	年度実績
(2年前)	年度実績
(1年前)	
年間処理実績	台	台	台	
年間稼働日数	日	日	日	
平均処理実績	台／日	台／日	台／日	

　4　破砕能力
1日当処理能力	稼働予定日数	年間処理能力	
台／日	日	台	

　5　保管の状況
解体自動車	ASR	
保管量の上限	台(m3)	保管量の上限	m3	
現在保管量	台(m3)	現在保管量	m3	
　※事業場以外の場所で保管している場合は、その台数を内数で(　)に記入すること。

　6　年間収支見積書
年　　月　　日　現在　
項目	前年度(　　年)
(決算月(　月))	今年度の見込み
(決算月(　月))	
	年度
(千円)	(1台当)
(円)	年度
(千円)	(1台当)
(円)	
売上高(全体)	ア(総売上収入)	　	　	　	　	
売上原価	イ(使用済自動車等購入費)	　	　	　	　	
その他の経費	ウ	　	　	　	　	
　	うち廃棄物処理委託費	エ	　	　	　	　	
営業利益	オ＝ア－イ－ウ	　	　	　	　	
営業外損益	カ(主に支払利息(注))	　	　	　	　	
経常利益	キ＝オ＋カ	　	　	　	　	
解体自動車等年間引取台数	　	　	　	　	
解体自動車等年間処理台数	　	　	　	　	
　(参考)
　	前年度末	現在	
負債総額(年度末残高)　　　　　　　　　(千円)	　	　	
　(注)1　「1台当」の額は、売上原価は引取台数で、その他は処理台数で割ること。
　　　2　支払利息のみの場合又は支払利息が受取利息より多い場合は、マイナスで計上すること。