様式第１４号（第１７条関係）

特定非営利活動法人清算結了届出書

  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　             　年　　月　　日

堺市長　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　主たる事務所の所在地
特定非営利活動法人の名称
 　　　　　　　　　　　　　　　    清算人　住所
 　　　　　　　　　　　　　　　       　   ふりがな
 　　　　　　　　　　　　　　　         　 氏名　　　　　　　　　　　
                          　　 　　　　電話番号      （        ）     　　     

  　　特定非営利活動法人　　　　　　　　　　の清算が結了したので、特定非営利

  　活動促進法第３２条の３の規定により、届出をします。

  　　添付書類
当該届出に係る特定非営利活動法人の清算結了の登記をしたことを証する登記事項証明書