様式第26号(第28条関係)

特定教育・保育施設等確認変更申請書

年　　月　　日

　堺市長　殿

所在地　　　　　　　　　　　　　

申請者　名称　　　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　　　　

　子ども・子育て支援法第32条第1項又は第44条の規定により、特定教育・保育施設等について確認を受けた利用定員を増加したいので、次のとおり関係書類を添えて申請します。

　	事業者番号(※)	　	
施設又は事業所	名称	　	
	所在地	　	
	教育・保育施設又は地域型保育事業の種類	　	
申請者	代表者の職名・氏名	職名	　	フリガナ	　	
				氏名	　	
	代表者生年月日	　	代表就任年月日	　	
	代表者の住所	(郵便番号　　　　　　　　　　　　　)	
		(ビルの名称等)	
利用定員の変更内容	認定区分	変更前　(　人　)	変更後　(　人　)	
	1号認定	　	　	
	2号認定	　	　	
	　3号認定	0才児	　	　	
		1・2才児	　	　	
利用定員を増加しようとする理由	　	
変更年月日	年　　　　月　　　　日	
注意　※の欄は、この申請に係る特定教育・保育施設又は特定地域型保育事業の事業者番号を記入してください。