様式第66号(第34条関係)

児童福祉施設(廃止・休止)承認申請書

年　　月　　日　

　堺　市　長　殿

申請者所在地　　　　　　　　　　　　　

名称　　　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　　　　

　児童福祉法に定める児童福祉施設を廃止(休止)したいので、同法第35条第12項の規定により下記のとおり申請します。

記

1　入所させている者の処置

2　廃止(休止)の理由

3　廃止の期日又は休止の予定期間

4　財産の処分(廃止の場合のみ記入)