様式第６７号の５（第３４条の４関係）

家 庭 的 保 育 事 業 等 （ 廃 止 ・ 休 止 ） 申 請 書

　　　　年　　　　月　　　　日
　堺　市　長　　殿

住所（所在地）　　　　　　　　　　　　
氏名（名称）　　　　　　　　　　　　
（代表者職氏名）　　　　　　　　　　　　

家庭的保育事業等を（ 廃止 ・ 休止 ）したいので、下記のとおり、児童福祉法第３４条の１５第７項の規定により申請します。

記

１　事業所名　
　

２　事業種別　
　

３　事業所所在地　
　

４　廃止予定日 ・ 休止期間　
　

５　（ 廃止 ・ 休止 ）の理由　

（添付書類）
利用乳幼児の処置方法（廃止・休止の場合とも）
財産の処分方法（廃止の場合のみ）