様式第23号(第28条関係)
堺市保全緑地指定解除申請書

年　　月　　日

　　堺市長　　　　殿

申請者　住所(所在地)　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　　　
(代表者氏名)　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　

　堺市緑の保全と創出に関する条例第23条第4項の規定により、次のとおり保全緑地について指定の解除を申請します。
保全緑地の名称	　	
保全緑地の所在地	　	
地目	　	
地積	　	
理由