様式第５号（第７条関係）

認定低炭素建築物新築等計画に基づく建築物に係る建築工事完了報告書

年　　月　　日　

　堺市長　殿

申請者　住所（所在地）　　　　　　　　　　　　
氏名（名称）　　　　　　　　　　　　
（代表者氏名）　　　　　　　　　　　　

　認定低炭素建築物新築等計画に基づく建築物の建築工事が完了したので、堺市都市の低炭素化の促進に関する法律施行細則第７条第１項第１号の規定により、下記のとおり報告します。

記

１　低炭素建築物新築等計画の認定番号
　　　　　　　　　　　　第　　　　　号

２　低炭素建築物新築等計画の認定年月日
　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

３　認定に係る建築物の位置

４　建築工事が完了したことを確認した建築士
　　　　　　　　　　　　（　級）建築士（　）　登録第　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　（　級）建築士事務所（　）知事登録第　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　名称
　　　　　　　　　　　　　　　所在地

注意　建築工事が完了したことを確認した者が建築士以外の場合には、建築士の住所及び氏名の欄にその者の住所及び氏名（建築士事務所の名称及び所在地の欄にその者が所属する法人の名称及び所在地）を記入してください。