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地域密着型サービスに関する変更届出について

更新日:2017年7月11日

 介護保険法で定める事項に変更があったときは、変更届出書の提出が必要です。変更届を提出する場合「変更届出書(様式69号の3)」は必ず必要です。「変更届出書(69号の3)」のほかに必要な書類は、次の「変更届提出書類一覧」を確認し提出してください。

変更届出書(様式第69号の3)

変更届提出書類一覧(介護給付費以外)

 事業所の名称や所在地に変更があった場合は変更後10日以内に変更届が必要となります。各サービス毎に「変更届出提出書類一覧」を参照のうえ、期限内に提出してください。

変更届提出書類一覧(介護給付費関係)

介護給付費算定に係る体制等に関する届出については、サービス区分や算定内容により提出期限や添付書類等が異なりますので、各サービス毎に「変更届提出書類一覧」を参照のうえ、期限内に提出してください。また、介護給付費関係の変更届を提出する際には「変更届出書(様式第69号の3)」に加え、必ず「介護給付費算定に係る体制状況一覧表」の提出が必要となります。

介護給付費算定に係る体制状況一覧表

指定に係る記載事項(付表)

誓約書・事業所一覧表(全サービス共通)

別紙様式

参考様式

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このページの作成担当

健康福祉局 長寿社会部 介護事業者課
電話:072-275-6235 ファックス:072-229-0088
堺市堺区中瓦町1丁4番21号 第一住建堺東ビル7階
郵送宛先:〒590-0078 堺市堺区南瓦町3番1号

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