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堺市
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小児慢性特定疾病医療費助成制度

更新日:2016年5月6日

様式

小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書兼同意書

小児慢性特定疾病医療意見書別紙(該当する方のみ)

該当する方とは、重症認定申請・人工呼吸器装着者・体外式補助人工心臓装着者の認定基準に当てはまる方

同意書(医療保険者への所得区分照会のために必要)

小児慢性特定疾病医療受給者証記載事項変更届

小児慢性特定疾病医療受給者証再交付願

小児慢性特定疾病医療費請求書(償還払い用)

小児慢性特定疾病医療費証明書(償還払い用)

小児慢性特定疾病医療費自己負担上限額管理票(記載欄のページ)

医療費総額証明書(高額かつ長期申請用)

小児慢性特定疾病医療費助成制度

小児慢性特定疾病医療費助成制度について

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このページの作成担当

健康福祉局 健康部 保健所 保健医療課
電話:072-228-7582 ファックス:072-222-1406
〒590-0078 堺市堺区南瓦町3番1号 堺市役所本館6階

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