様式第１４号（第９条の２関係）

工事監理者変更届

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　殿

建築主　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
（法人にあっては名称及び代表者の氏名）

下記のとおり工事監理者を変更したので、堺市建築基準法施行条例第３条第３項において準用する同条第１項の規定により届け出ます。

記

１　建築物の名称
２　建築物の位置
３　工事監理者氏名
４　工事と照合する設計図書

　	

　上記建築物の工事監理をすることを承認します。

　　（　　　　）建築士（大臣・　　　　知事）登録第　　　　　号
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　所属建築士事務所
（　　　　）建築士事務所（　　　　）知事登録　　第　　　　　号
所在地　　　　　　　　　　　
名称